Inschrijvingsformulier

FUNdamental Basketball Camp KERSTVAKANTIE 2014

leeftijdsgroepen: Basketbalschool, U10 microben, U12 benjamins en U14 pupillen

		Contactpersoon:
Naam: *		Telefoon:
Voornaam: *		E-mail:
M/V: *		Contactpersoon:
Geboortedatum:*	(vb/ DD/MM/JJJJ)	Telefoon:
Straat + nr: *		E-mail:
Postcode: *		Club:
Gemeente: *		Ploeg: *
Telefoon:		Niveau Speler: *
E-mail:*		Maat T-shirt: *

(*) verplicht in te vullen.

Bij problemen kan u de inschrijving steeds via inschrijving@fundamentalbasketball.be doorsturen.

Inschrijving is pas in orde na overschrijving van het inschrijvingsgeld (€ 75,00 voor leden BC Grimbergen, € 80,00 voor niet-leden) op rekeningnummer BE30 9730 9078 0011 met vermelding van de naam van de speler(s).